जसजशी लोकसंख्या वाढते तसतसे वयोवृद्धांमध्ये तीव्र मूत्रपिंडाचा आजार आणि मूत्रपिंडासंबंधीचा दोष वाढतो. औषधाच्या व्यवस्थापनावर याचा महत्त्वपूर्ण परिणाम होतो, कारण औषध चयापचय आणि निर्मूलनामध्ये मूत्रपिंडाचे कार्य महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. मूत्रपिंड कमजोरी असलेल्या वृद्ध रुग्णांसाठी डोस आणि प्रशासनाचा विचार करणे आवश्यक आहे, विशेषत: जेरियाट्रिक फार्माकोलॉजीच्या क्षेत्रात.
विचारात घेण्यासारखे घटक
मूत्रपिंड कमजोरी असलेल्या वृद्ध रुग्णांसाठी औषधे व्यवस्थापित करताना, अनेक घटकांचा काळजीपूर्वक विचार केला पाहिजे:
- रीनल फंक्शन: मूत्रपिंडाच्या कमतरतेच्या डिग्रीचे मूल्यांकन करणे महत्वाचे आहे, कारण त्याचा थेट परिणाम औषध क्लिअरन्स आणि चयापचयवर होतो.
- फार्माकोकिनेटिक बदल: वृद्धत्व आणि मूत्रपिंडाचे कार्य कमी झाल्यामुळे औषध शोषण, वितरण, चयापचय आणि निर्मूलन (ADME) मध्ये बदल होऊ शकतात.
- सह-विकृती: वृद्ध रूग्णांमध्ये सहसा अनेक सह-रोगी परिस्थिती असतात, ज्यामुळे औषधांच्या परस्परसंवादाचे आणि संभाव्य प्रतिकूल परिणामांचे काळजीपूर्वक मूल्यांकन करणे आवश्यक असते.
- पॉलीफार्मसी: एकाधिक औषधांचा वापर औषधांच्या परस्परसंवादाचा धोका आणि प्रतिकूल परिणामांचा धोका वाढवतो, ज्यामुळे वृद्ध रुग्णांसाठी औषध व्यवस्थापन अधिक जटिल होते.
- जेरियाट्रिक सिंड्रोम: जेरियाट्रिक सिंड्रोम्स जसे की कमजोरी, संज्ञानात्मक कमजोरी आणि कार्यात्मक घट यांचा विचार करणे योग्य औषध पथ्ये ठरवण्यासाठी आवश्यक आहे.
रेनल कमजोरी असलेल्या वृद्ध रुग्णांमध्ये फार्माकोकिनेटिक बदल
मूत्रपिंडाजवळील कमजोरी असलेल्या वृद्ध रूग्णांना औषधांच्या डोस आणि प्रशासनावर परिणाम करणारे विविध फार्माकोकिनेटिक बदल अनुभवू शकतात:
- कमी झालेले रेनल फंक्शन: कमी झालेला ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट (GFR) आणि बिघडलेले ट्यूबलर फंक्शन सामान्यतः वृद्ध रूग्णांमध्ये आढळते, ज्यामुळे ड्रग क्लिअरन्स कमी होते आणि संभाव्य ड्रग जमा होते.
- बदललेले औषध वितरण: शरीराच्या रचनेतील बदल, जसे की वाढलेले चरबीचे वस्तुमान आणि दुबळे शरीराचे वस्तुमान कमी होणे, हायड्रोफिलिक आणि लिपोफिलिक औषधांच्या वितरणावर परिणाम करू शकतात.
- बिघडलेले औषध चयापचय: यकृतातील एंझाइम क्रियाकलापातील वय-संबंधित बदल आणि यकृतातील रक्त प्रवाह कमी झाल्यामुळे औषध चयापचय प्रभावित होऊ शकतो, विशेषत: व्यापक यकृत चयापचय करणाऱ्या संयुगांसाठी.
- विलंबित औषध निर्मूलन: कमी झालेली मूत्रपिंडाची मंजुरी आणि बदललेले औषध उत्सर्जन औषधाचे अर्धे आयुष्य वाढवू शकते आणि औषधाशी संबंधित प्रतिकूल घटनांचा धोका वाढवू शकते.
औषधांची निवड आणि डोस समायोजन
मूत्रपिंडाजवळील कमजोरी असलेल्या वृद्ध रुग्णांमध्ये फार्माकोकिनेटिक बदल लक्षात घेता, औषधांची निवड आणि डोस समायोजन काळजीपूर्वक विचार करणे महत्वाचे आहे:
- रेनली-क्लीअर ड्रग्स: किडनीद्वारे मुख्यतः काढून टाकलेली औषधे, जसे की रेनली क्लिअर्ड ड्रग्स, मुत्र बिघाडाच्या प्रमाणावर आधारित डोस समायोजन आवश्यक आहे.
- क्रिएटिनिन क्लीयरन्स अंदाज: कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट समीकरण किंवा रेनल डिसीज (MDRD) समीकरण यासारख्या पद्धती वापरून क्रिएटिनिन क्लिअरन्सचा अंदाज लावणे योग्य औषध डोस निर्धारित करण्यात मदत करू शकते.
- औषधोपचार सामंजस्य: रेनल एलिमिनेशन आणि संभाव्य नेफ्रोटॉक्सिसिटी असलेल्या औषधांची ओळख करण्यासाठी रुग्णाच्या औषधांच्या यादीमध्ये समेट करणे हे औषधोपचार अनुकूल करण्यासाठी आवश्यक आहे.
- टायट्रेशन आणि मॉनिटरिंग: मूत्रपिंड कमजोरी असलेल्या वृद्ध रूग्णांमध्ये फार्माकोथेरपी सुरू करताना कमी औषधांच्या डोसची सुरुवात आणि प्रतिकूल परिणामांसाठी जवळचे निरीक्षण आवश्यक आहे.
निष्कर्ष
शेवटी, मूत्रपिंडाजवळील कमजोरी असलेल्या वृद्ध रूग्णांसाठी डोस आणि प्रशासनाच्या विचारात वृद्धत्व, मूत्रपिंडाचे कार्य आणि फार्माकोकिनेटिक बदल यांच्यातील परस्परसंवादाची सर्वसमावेशक समज आवश्यक आहे. जेरियाट्रिक फार्माकोलॉजीच्या क्षेत्रात, औषधांची निवड, डोस ऍडजस्टमेंट आणि मॉनिटरिंगमध्ये एक अनुकूल दृष्टीकोन आवश्यक आहे ज्यामुळे औषध व्यवस्थापन ऑप्टिमाइझ होईल आणि या असुरक्षित लोकसंख्येमध्ये औषधांच्या प्रतिकूल घटनांचा धोका कमी होईल.